龙泉市医疗保障局关于2023年度法治政府建设工作情况的报告

龙泉市医疗保障局

关于2023年度法治政府建设工作情况的报告

2023年，在市委、市政府的正确领导下，龙泉市医疗保障局认真贯彻落实法治政府建设相关任务，认真践行习近平法治思想，坚持法治政府建设与学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育相结合、与市委、市政府中心工作相结合，深入开展法治宣传教育和法治实践，运用法治思维和法治方式化解社会矛盾，法治建设进一步加强，依法行政能力水平不断提升，领导干部法治素养不断提高。现将有关工作情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）紧抓政治统领，强化党对医保法治工作的领导

1.加强理论学习，夯实意识形态工作。结合学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚持“第一议题”原则，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党章党规党纪，及时传达学习党中央和上级党委政府关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护中央权威，在思想上行动上同党中央保持高度一致。每季度召开意识形态工作专题会，听取和部署意识形态工作，第一时间开会议学习传达会议精神，剖析今年来发生在我市的违纪违法案件及相关问题，及时开展全体党员干部警示教育。从政治和全局的高度，使全体党员干部深刻认识到意识形态工作的重要性。2023年，开展理论中心组学习12次，交流研讨5次。

2.加强宣传教育，巩固主流思想。创新宣传形式、丰富教育载体，唱好意识形态领域“主旋律”，聚焦医疗保障制度改革和医疗保险政策发展，积极引导正能量传播，开展网络舆论宣传，组建了网络评论员小组、网络舆情管理小组，开展网络正面宣传，主动规范和传播正能量，强化网上舆论监督与宣传，及时更新政府信息网站，强化医保政策公示公开。及时关注社会舆情，特别是医保领域相关网络舆情收集分析和研判，严格执行《龙泉市医疗保障局处置突发事件应急预案的通知》，2023年共推送在龙泉市政府网、掌上龙泉、天下龙泉等媒体发表政策宣传及工作动态等正面信息50余篇，拍摄剑瓷青年说、“浙丽保”专题片、医保政策宣讲等微视频5个，开展政策宣传服务和业务培训活动20余场。

3.持之以恒强化法治建设能力。不断强化尊法学法守法用法意识，牢固树立法治思维，不断学习来提高法律素养和领导水平，进一步提升运用法治思维和法治手段解决实际问题的水平和能力，全面推动法治政府建设。组织全局干部参加普法知识考试，参与率、达标率均达100%，并深入学习《中华人民共和国统计法》《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国民法典》《浙江省医疗保障条例》等法律法规。严格落实关于行政执法全过程记录、行政执法公示、重大行政决策和重大行政执法决定法制审核的行政执法“三项制度”。充分发挥法律顾问的专业优势，对我局政府采购合同等进行审核，并对我局重大政策制定、行政执法案件审理等提供法律意见，全面为我局进行法务把关。

（二）紧盯民生服务，依法全面履行政府职能

1.推进多层次医疗保障体系建设。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助、“浙丽保”+慈善救助各项政策,减轻群众就医费用负担。全市基本医保报销258.95万人次，报销金额4.95亿元；大病保险报销7383人次，金额1361.52万元；“浙丽保”报销8.7万人次，金额1878.07万元。完善防范因病致贫返贫机制，困难人员医疗救助和资助参保实现两个100%，资助参保12366人，金额593.56万元，医疗救助21.13万人次，救助金额2449.07万元。

2.优化医保经办服务。严格依法办事，持续优化医保服务，实行医保定点“宽进严管、应纳尽纳”，2023年共新增定点医药机构（企业）7家。高质量推进异地就医结算工作，42家定点医疗机构实现跨省异地联网结算，开通率达100%。为所有乡镇（街道）配齐医保专用电脑和打印机，在安仁镇便民服务中心配备医保业务经办自助受理服务终端机。实施医保服务全覆盖工程，全市117家村卫生室、48个无村医行政村实现智慧医保互联互通，15分钟医保服务圈基本形成。

3.完善多元化监管模式。强化医保定点机构主体责任落实，组建成立170人的医保管理员队伍，实现医疗机构科室全覆盖。创新开展医保、卫健和派驻纪检组联合约谈机制，督促做好违规问题整改。创新建立重点科室重点领域事前提醒式监管机制，会同卫健、医疗机构结合医改重点共同制定监管重点，并做好日常指导，提前规避可能的违规行为。组织开展“安全规范用基金 守好人民看病钱”医保基金监管集中宣传月等活动，全市定点医药机构签订《医疗保障信用承诺书》，营造浓厚监管氛围。同时，建立“人工审核+第三方协管+智能监控”多元化监管模式，2023年对定点医药机构开展飞行检查、交叉检查、全覆盖检查、自查自纠等，退回违规费用260.28万元；行政处罚案件1宗，处罚7.66万元。

4.强化医疗保障助力深化医改。制定并出台《龙泉市强化医疗保障助力深化医改工作方案》《龙泉市大力促进县域就诊率提升工作方案》，创新建立县域就诊率和医保基金支出占比“双提升”目标绩效考核、疾病不轻易外转引导考核、患者上转前会诊服务、住院患者医保政策全员告知、协助对接专家诊疗等6项考核引导机制。实行县域外医保基金支出占比分担奖励，把医保基金合理使用和财政投入捆绑考核，促进医院主动加强重点学科建设，引导患者主动留在县域内就医。同时，建立“剑川医保诊断”机制,对医保基金运行、患者和医保基金流向、医保待遇享受等数据定期监测分析,形成分析材料向医共体通报,精准指导2家医共体有针对性加强重点学科建设,提升服务水平，针对性减少患者外流，减轻医保基金支出压力和群众就医负担，推进医保、医疗、医药协同发展和治理。

5.开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理。以单颗常规种植牙为重点，充分发挥公立医疗机构对市场的引领参照作用，引导民营医疗机构主动参加口腔种植体集采、响应全流程医疗服务价格调控，切实降低口腔种植费用。全市具备种植资质且提供种植服务的2家公立医疗机构和10家口腔诊所积极响应，承诺单颗常规种植全流程价格医疗服务总价不超过3975元，单颗常规种植全流程价格调控响应率达到100%，严格执行种植体系统集中带量采购和牙冠挂网价格，将单颗常规种植牙耗材采购费用控制在767元-2511元之间，并按“零差率”销售。截至2023年底，我市人均单颗种植牙价格从治理前约8272元降至约4706元，降幅达43.11%，累计降费近300万元，有效减轻了群众种植牙负担。

（三）紧扣作风效能，营造良好法治环境

1.开展营商环境大优化作风效能大变革行动。持续推进《关于优化营商环境提升医保服务的8条措施》落实，助力新时代“两个健康”示范区创建和营商环境提升。及时拨付2023年公立医院基本医疗保险基金周转金5001.49万元（人民医院3980.07万元，中医院689.97万元）；开展“大走访大调研大服务”“医保政策进企入户”等活动，为企业送政策、送服务；同时，调整完善全员绩效考核指标，全面落实万人双评议等工作，提升干部干事和服务意识。

2.开展干部能力大提升行动。我局高度重视干部队伍建设，通过岗位练兵，强化医保政策文件和法规条例的学习等方式大力提升干部政策业务能力和服务水平，制定《市医保局干部轮岗交流学习工作制度》和“夜学”制度，每月开展3次集中授课学习，每一位干部结合岗位职责讲一堂课、提一个问题、出一份试卷，提升业务水平；定期前往医保窗口进行轮岗学习和服务，力求达到“人人都是医保政策宣传员、人人都是医保业务经办员”的“两员”目标，共开展夜学活动25期。

3.开展规范执法护航平安行动。落实医保局涉企柔性执法事项清单，推行首违不罚，联合卫健局完成12家定点医药机构“双随机、一公开”、“综合查一次”检查。开展执法案卷评审，规范执法程序和执行行为，提升依法治理能力。制定《龙泉市医保局亲清新型政商关系正反面清单》，规范工作人员行为，促进医疗保障工作“阳光化”。强化法治教育和法治培训,提升依法治理能力，共开展行政执法人员培训12期。

4.开展普法宣传行动。全面落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”普法责任制，制定普法责任清单，并结合“美好生活•民法典相伴”、打击欺诈骗保宣传月、宪法宣传周、法治宣传月等主题活动，开展涉及《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等丰富内容的法治宣传，共张贴宣传海报2300余份、发放宣传手册2000份、宣传折页23000份,在天下龙泉、户外广告、电梯等媒介播放宣传视频及政策解读，增强法治宣传的生动性、互动性和时效性，提升法治宣传效果。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

我局党政主要负责人积极履行推进法治建设第一责任人职责，把法治政府建设工作列入重要议事日程，带领班子成员深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，组织相关科室按照上级政府有关法治政府建设的文件精神，结合本单位工作实际，制定了《龙泉市医疗保障局2023年普法责任清单》，明确全年重点工作任务，分阶段部署开展法治政府建设及普法依法治理的各项工作，确保按时限按要求完成我局各项法治建设工作。一是深入学习贯彻习近平法治思想。局党组理论学习中心组2023年开展4次法治专题学习，提升对依法治国基本方略的认识。二是稳步推进法治建设工作。党组专题研究部署年度法治建设任务，推动全局法治建设工作有序开展。局党组听取并研究法治工作专题汇报2次。三是广泛营造学法氛围。将学法内容纳入年度党组理论学习中心组学习计划，并组织实施，开展全局“暖心医保大讲堂”活动，邀请法律顾问到单位开展法律知识培训，提高干部法律知识。四是加强政务公开力度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,按时维护发布相关政策和动态信息，自觉主动接受社会监督，2023年，政府信息公开18条，在公众号等媒体发布医保政策等相关信息36条。

三、存在的不足和原因

我局法治建设虽然取得了一定成绩，但对照法治工作要求还存在一些不足，主要有以下两个方面：一是依法行政能力有待提高，从事法治工作人员皆为兼职，业务工作相对较重，且没有受过系统、专业的法律学习，在法学理论和法律知识方面还不能完全适应依法行政的要求。二是干部队伍法治意识需进一步提高，法治宣传与医保业务工作结合度还不够紧密，法治宣传方式还有待创新等。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化法治思维。坚持以党的二十大精神为引领，持续深入学习贯彻习近平法治思想，推动干部职工学法常态化，提升干部队伍法治意识和法治水平，切实增强本单位履行法治建设责任、推进法治政府建设各项任务的责任感、紧迫感。同时，按照市委、市政府有关部署，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划我局的法治政府建设工作。

（二）强化普法用法。加强医保普法宣传，坚持“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”的原则，发挥法律顾问作用，增强普法工作的互动性。结合“清廉医保”建设，挖掘医保法治文化，打造廉政教育和法治教育相结合的法治文化阵地。

（三）强化依法行政。继续推进柔性执法，持续优化营商环境，提高医保行政执法效能，并坚持问题导向，突破难点疏通堵点，着力解决群众关切的医保领域急难愁盼问题，提升群众获得感和满意度，奋力书写新时代法治医保建设新篇章。

（四）强化基金监管。精准打击欺诈骗保行为，强化部门联动，突出重点领域重点科室重点项目专项治理，实现定点医药机构监督检查全天候全覆盖。依托“飞行检查”“交叉检查”“智慧监管”等检查结果，强化定点机构主体责任，全面开展自查自纠。建立“医保诊断报告”机制，定期向医疗机构推送医保绩效分析报告。

 

 

 

               

                                                                                                                         龙泉市医疗保障局  

                                         2024年2月7日