申请人:(姓名、性别、年龄、职业、地址)
(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
委托代理人:
被申请人:(名称、地址、法定代表人姓名、职务)
行政复议请求:
事实和理由:
此致
(受理复议申请的行政机关)
附件:1.申请书副本 份;
2.申请人身份证明材料复印件;
3.其他有关材料份;
4.授权委托书(有委托代理人的需提供)。
申请人(签名或者盖章)
年月日(申请行政复议的日期)
行政复议申请书格式.docx